"Declaro que as informações foram prestadas com exatidão, boa fé e veracidade e que assumo integral responsabilidade pelas declarações aqui firmadas, ciente de que se tiver omitido circunstâncias que possam influir na aceitação do risco ou na taxa do prêmio ocasionará a perda do direito ao valor do(s) seguro(s), cabendo ainda o pagamento do(s) prêmios vencido(s) nos termos do artigo 1443 e 1444 do Código Civil Brasileiro."
