"Declaro que  as  informações  foram  prestadas  com exatidão, boa fé  e  veracidade e  que assumo integral  responsabilidade pelas declarações aqui firmadas,  ciente  de que se  tiver omitido  circunstâncias  que possam  influir na  aceitação  do  risco  ou  na taxa do  prêmio ocasionará a perda do direito ao valor  do(s)  seguro(s),  cabendo  ainda  o pagamento do(s) prêmios vencido(s) nos termos do artigo 1443 e 1444 do Código Civil Brasileiro."